• Sunday June 7,2020

Wstrząsy: co musisz wiedzieć

Chociaż ważne jest, aby odpocząć zraniony mózg, jakie dziecko może godzinami siedzieć w ciemnym pokoju? Oto, jak pomóc dziecku znów zacząć działać (i bawić się).

Zdjęcie: Roberto Caruso

Carter i Cash wiedzą, że nie powinni zsuwać się po poręczy. Ale gdy tylko ich mama, Christella Morris, odwraca się, i tak robią. Chłopcy w wieku 5 i 6 lat lubią także wchodzić do drzwi, wspinać się po poręczy ganku i rzucać się na kanapę. „Nie jestem rodzicem helikoptera ” - mówi Morris, która przywykła do tego, że jej chłopcy upadają i odbijają się od razu. Więc kiedy pierwszy raz Cash mocno uderzył się w głowę, od razu wiedziała, że ​​coś jest nie tak.

Stało się to dwa lata temu, kiedy Cash był w przedszkolu dla dzieci w Bowmanville, Ont. Zderzył się z dwójką innych dzieci podczas zabawy w zawieszkę i uderzył głową o chodnik. Zanim Morris zobaczył Casha w szkolnym biurze, jego twarz była szara, był senny i miał problemy z koncentracją oczu. W drodze do szpitala zwymiotował w samochodzie. Czekali ponad pięć godzin w ER, zanim zobaczyli się z lekarzem, który zrobił krótki egzamin fizyczny, dał Morrisowi broszurę na temat leczenia wstrząsu mózgu i odesłał ich do domu. „Byłem oszołomiony” - mówi Morris. „Czułem się, jakbyśmy się pozbyli. Myślałem, że wstrząsy mózgu to wielka sprawa, ale doktor nie wydawał się tym tak przejmować.

Wstrząsy to wielka sprawa. Są rodzajem traumatycznego uszkodzenia mózgu, które wpływa na funkcjonowanie mózgu. Chociaż wstrząsy mogą nie być tak natychmiastowe, jak złamania czaszki lub krwawienie w mózgu lub wokół niego, wstrząsy mózgu mogą mieć trwały wpływ, w tym problemy z pamięcią, nawracające bóle głowy i zaburzenia nastroju. Do tego dochodzą niepokojące objawy początkowe - bóle głowy, nudności, zawroty głowy i zmęczenie należą do najczęstszych - z którymi należy sobie poradzić. Rosnąca liczba dzieci pojawia się w gabinetach lekarskich i na izbach przyjęć z podejrzeniem wstrząsu mózgu, co zdaniem naukowców przynajmniej częściowo wynika z większej świadomości rodziców na temat ryzyka. Badanie z 2014 r. Opublikowane w czasopiśmie Paediatrics and Child Health wykazało, że w Ontario w latach 2003–2010 odnotowano około 70-procentowy wzrost wizyt medycznych związanych z wstrząsem mózgu u dzieci i młodzieży w wieku szkolnym.

Upadki są główną przyczyną urazów głowy u dzieci. W 2012 r. Naukowcy odkryli, że większość tych wypadków przypomina wypadki Casha - mają miejsce w domu lub w szkole. Strasznie jest patrzeć, jak maluch robi roślinę do twarzy, a przedszkolak spada z drzewa, na które jest w końcu wystarczająco odważna, by się wspinać. Ale skąd wiesz, kiedy twoje dziecko ma się dobrze? Kiedy powinieneś się martwić A jeśli zdecydujesz się pójść do szpitala, co zrobisz, jeśli, tak jak w przypadku Morrisa, lekarz odeśle cię do domu bez jasnego planu, aby pomóc Twojemu dziecku wrócić do zdrowia?

Kiedy podejrzewać wstrząs mózgu
W ciągu pierwszych kilku minut po tym, jak Cash uderzył się w głowę, wydawał się w porządku, jego nauczyciele powiedzieli Morrisowi. W rzeczywistości nie zaczął narzekać na ból głowy lub zachowywać się letargowo dopiero około 20 minut po upadku. Nie jest to rzadkie: pojawienie się objawów wstrząsu mózgu może zająć trochę czasu. Stara rada sugerowała, że ​​dopóki dziecko nie zostało ogłuszone, wstrząs mózgu był mało prawdopodobny - teraz wiemy, że to nieprawda. Daniel Rosenfield, lekarz zajmujący się traumą pediatryczną i lekarz pogotowia w szpitalu dla chorych dzieci w Toronto mówi, że większość dzieci, u których zdiagnozowano wstrząs mózgu, nigdy nie straciła przytomności.

Rosenfield mówi, kiedy wyjaśniając rodzicom diagnozę wstrząsu mózgu, podkreśla, że ​​chociaż wstrząs mózgu jest najłagodniejszym typem urazowego uszkodzenia mózgu, nadal jest to uszkodzenie mózgu i należy je traktować poważnie. Wstrząsy są trudne do zdiagnozowania, ponieważ lekarze tak naprawdę ich nie widzą. Nie ma definitywnego testu medycznego na wstrząs mózgu, który w przeciwieństwie do poważniejszego urazu mózgu, nie pojawia się na tomografii komputerowej lub skanie MRI, chociaż nowe badania z Western University w Londynie, Ont., Sugerują, że pewnego dnia badanie krwi może pomóc zdiagnozować stan. „W mózgu nie ma krwawienia ani oczywistego obrzęku, dlatego często mówię pacjentom, że to jak siniak w mózgu” - mówi. Ponadto nadal nie ma naukowego konsensusu co do tego, co dokładnie się stanie, gdy dostaniesz wstrząsu mózgu. Jedną z teorii jest to, że mózg otoczony przez płyn porusza się i uderza o czaszkę, ale badania nad „jak” wstrząsem mózgu trwają.

Jeśli martwisz się, że Twoje dziecko może mieć wstrząs mózgu, ważne jest, aby monitorować je przez 72 godziny pod kątem wszelkich typowych objawów, w tym bólu głowy, zawrotów głowy, nudności i wymiotów, senności, pozornie „z tego powodu”, drażliwości, zmian emocjonalnych i brak równowagi fizycznej. Jeśli zauważysz którykolwiek z tych objawów lub jeśli Twoje dziecko spadło z wysokości większej niż trzy stopy, uderzyło się w głowę w wypadku samochodowym, ma guz „jaja gęsiego” lub ma krwawienie z głowy, uszu lub nosa, patrz Twój doktor.

Dla mamy w Toronto, Janine Druery, której córka, Nora, doznała wstrząsu mózgu po wypadku w szkole (drzwi do kabiny w łazience spadły z zawiasów i uwięziły ją pod spodem), najwcześniejsze oznaki, że mogła mieć wstrząs mózgu, to to, że wymiotowała i narzekała ból głowy. Zanim dotarli do szpitala, córka Druery'ego kiwnęła głową na jej kolanach. „Poszedłem do pielęgniarek i powiedziałem im:„ Mam sześciolatek z urazem głowy, który nie może pozostać przytomny ”, i szybko zaprosili mnie do lekarza” - mówi.

W szpitalu priorytetem lekarzy jest wykluczenie poważniejszego uszkodzenia mózgu. Kiedy Rosenfield widzi w szpitalu dziecko z podejrzeniem urazowego uszkodzenia mózgu, pyta rodziców, jak doszło do urazu, czy dziecko zemdlało i jak się zachowuje. Następnie wykonuje badanie fizykalne, sprawdzając czaszkę i źrenice dziecka i sprawdzając odruchy. Jeśli dziecko jest wystarczająco duże, aby odpowiedzieć ustnie, zadaje jej kilka pytań, aby ocenić, czy jej procesy umysłowe i pamięć działają dobrze. Jeśli wydaje się, że funkcjonuje normalnie, nie ma żadnych oznak złamania i nie straciła przytomności, wówczas poważne uszkodzenie mózgu jest niezwykle mało prawdopodobne, a skanowanie nie jest konieczne. Badanie CT wymaga narażenia dzieci na duże promieniowanie, mówi Unikamy robienia tego, chyba że naprawdę musimy.

Mniej więcej rok po wstrząsie Casha młodszy syn Morrisa, Carter (który miał wtedy trzy lata), pędził do domu, trzymając się za ręce ze swoim starszym bratem, kiedy uderzył głową w ceglaną ścianę ich dom. Zwymiotował około 10 minut później, a następnie wymiotował co około 20 minut. Lekarz zlecił badanie CT, aby wykluczyć poważne uszkodzenie mózgu lub czaszki. Był środek nocy, kiedy poszedł na badanie, a Carter przespał całą sprawę. Został odesłany do domu po tym, jak jego wyniki wróciły do ​​normy, ale jeśli twoje dziecko wymiotuje wielokrotnie lub w którymkolwiek momencie straciło przytomność, lekarze mogą chcieć zatrzymać go w szpitalu w celu monitorowania. W przypadku Druery'ego lekarze przyjęli Norę i obserwowali ją przez osiem godzin przed wysłaniem jej do domu.

Leczenie i regeneracja
Po wstrząsie mózgu dzieci muszą odpocząć. Oznacza to wyeliminowanie jak największej ilości niepotrzebnej stymulacji fizycznej, psychicznej i emocjonalnej przez 24 do 48 godzin po urazie, a następnie stopniowe przywracanie umiarkowanej aktywności fizycznej i poznawczej dopiero po ustąpieniu objawów. Rosenfield mówi, że kiedy dorośli dostają wstrząsu mózgu, lekarze mówią im, aby w zasadzie pozostawali w ciemnym pokoju przez pierwsze 24–48 godzin, nie wiedząc jednak, że nie jest to praktyczna porada dla czterolatka. Najważniejsze jest, aby trzymać dziecko w domu ze szkoły i powstrzymać go przed wykonywaniem energicznej aktywności fizycznej lub poświęcaniem czasu na badanie, dopóki te początkowe objawy nie ustąpią. Nick Reed, klinicysta, współdyrektor Concussion Centre i terapeutka zajęciowy w Holland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital w Toronto, mówi, że dni przepisywania więzienia w pokoju dziecięcym są za nami. Podobnie jak Rosenfield, radzi rodzicom, aby byli bardzo konserwatywni w ciągu pierwszych 24 do 48 godzin po wstrząśnieniu mózgu, ale po tym, w porządku jest zezwolenie dzieciom na kontynuowanie niewielkiej ilości zajęć, które lubią. pokaż, spacer po bloku, ograniczony czas z ulubioną grą wideo, aby nie czuć się odizolowanym, niespokojnym lub przygnębionym, co może pogorszyć objawy. Jeśli program telewizyjny pomaga uszczęśliwić dziecko, to jest lepsze niż bycie zamkniętym, bez robienia niczego. Całkowity odpoczynek i izolacja mogą w rzeczywistości wyrządzić więcej szkody niż pożytku; niektóre najnowsze badania wykazały, że umiarkowany poziom aktywności fizycznej jest nawet korzystny dla dzieci wychodzących z wstrząsu mózgu. Kluczem, jak mówi Reed, nie jest przesadzanie z jakimkolwiek rodzajem stymulacji i uważanie na objawy, które nasilają się, gdy twoje dziecko próbuje różnych czynności.

To elastyczne podejście jest mile widzianą wiadomością dla każdego rodzica, który próbował zmusić małe dziecko do wstrząsu mózgu, aby mu to ułatwiło. Próba zachowania czteroletniego spokoju i wciąż jest niemożliwa, mówi Morris, która szczególnie ciężko było jej powstrzymać chłopców przed odbijaniem się od ścian bez uciekania się do ekranów. Ograniczamy już telewizję, ale aby ją całkowicie usunąć, że jest to dla nich najgorsza rzecz na świecie, mówi

Reed mówi dzieciom i rodzicom, aby myśleli o mózgu jak o zbiorniku gazu, pełnym paliwa, którego potrzebujesz do zrobienia wszystkiego w ciągu dnia: chodzenia po ulicy, chodzenia do szkoły, zabawy, oglądania telewizji, czytania . Wyjaśnia, że ​​kiedy masz wstrząs mózgu, występuje kryzys energetyczny, ponieważ twój mózg potrzebuje dużo energii, aby się wyleczyć, więc musimy ograniczyć inne rzeczy, które robimy, aby utrzymać ten zbiornik tak pełny, jak możliwe

Po wstrząśnięciach syna Morris starała się zachęcać do spokojnych zajęć, takich jak oglądanie książek lub rysowanie, a kiedy oglądali telewizję, wybrała powolne programy dla młodszych dzieci, które wydawały się mniej stymulujące i łatwiejsze do naśladowania. Za każdym razem jej głównym priorytetem było upewnienie się, że nie skakały i nie walczyły ze sobą podczas próby powrotu do zdrowia. Miała rację, uważając, by jej synowie zbyt wcześnie się nie zebrali. Utrzymanie drugiego wstrząsu mózgu przed wygojeniem mózgu może spowodować poważniejsze uszkodzenie mózgu i dłuższe objawy niż wstrząs mózgu.

Rosenfield mówi, że rodzice powinni trzymać dzieci w domu ze szkoły, poza sportem i innymi zajęciami fizycznymi, dopóki objawy nie ustąpią. Łatwiej jest to rozgryźć w przypadku starszych dzieci, które mogą powiedzieć ci, jak się czują, mówi. W przypadku młodszych dzieci ocena rodziców zależy od tego, czy postępują normalnie. Jeśli pacjent nie jest pewien lub objawy nie ustępują po kilku dni, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem. Reedfield i Rosenfield zalecają stopniowe wznawianie nauki w szkole i zajęcia pół dnia w szkole, unikając stresujących testów, lekkich ćwiczeń i wzięcia większej ilości wolnego czasu, jeśli objawy powrócą.

Młodym sportowcom może być ciężko usiąść po meczu, ale możesz spróbować przypomnieć swojemu dziecku, że nawet gwiazdy takie jak Sidney Crosby muszą przestrzegać tych samych protokołów. Rosenfield mówi, że rodzice muszą pamiętać, że twoje dziecko prawdopodobnie nie stanie się zawodowym sportowcem, ale na pewno będą potrzebować funkcjonującego mózgu jako osoba dorosła, więc warto to zrobić z boku ostrożności.

Przy odpowiednim odpoczynku i uważnym monitorowaniu większość dzieci w pełni wyzdrowieje i, za zgodą lekarzy, może wrócić do szkoły i regularnych zajęć w ciągu kilku dni lub tygodni. (Dla każdego dziecka jest inaczej.) Mając taką szansę, mózg chce się wyleczyć i jest bardzo odporny, mówi Reed. Ale u około 30 procent dzieci objawy wstrząsu mózgu utrzymują się dłużej niż cztery tygodnie, nawet jeśli odpoczywają i robią wszystko dobrze. Badacze jeszcze nie rozumieją dokładnie, co powoduje uporczywe objawy poskurczowe, ale czynniki takie jak wiek, płeć, historia wstrząsu mózgu i migreny mogą zwiększać ryzyko dla niektórych dzieci. Reed mówi, że dzieci, które nadal mają objawy po czterech tygodniach, powinny zostać skierowane do neurologa, pediatry lub terapeuty zajęciowego, który specjalizuje się w leczeniu wstrząsów mózgu i może opracować bardziej intensywny, spersonalizowany plan rehabilitacji.

Druery zabrał Norę do lekarza rodzinnego, aby uzyskać porady na temat powrotu do szkoły i wznowienia innych zajęć. Lekarz zalecił trzymanie Nory w domu przez co najmniej kilka dni. W końcu wróciła do klasy po tygodniu, ale zgodnie z zaleceniami lekarza Druery poprosiła nauczycieli, aby trzymali Norę z dala od fizyki. wyd. i żeby nie pozwolić jej grać przez kilka tygodni na siłowni w dżungli podczas przerwy. Na szczęście nie miała żadnych trwałych efektów poznawczych, mówi. Druery nadal obserwowała Norę pod kątem nowych objawów przez kilka tygodni po jej kontuzji.

Zapobieganie
Od czasu wstrząsu Morris unikał angażowania Casha i Cartera w działania o wysokim ryzyku urazu głowy. Odmawia zapisania się do hokeja i zmieniła je w aikido, sztukę walki, która wydaje się mniej kostną, uderzającą alternatywą dla karate i ma dodatkową zaletę poprawy równowagi syna i świadomość ciała, czyniąc ich bardziej stabilnymi na nogach podczas wykonywania zwykłych odważnych ruchów w domu.

Ciągle im przypominamy, że oboje mieli wstrząśnienie mózgu i muszą się uspokoić, ale pięciolatkowi i sześciolatkowi, którzy nie czują się chorzy, to nie to wiele znaczy, mówi Morris. Żadne z nich nie wykazało żadnych oznak długotrwałych problemów poznawczych, ale martwi się tym, co może się wydarzyć. Chcę, aby moje dzieci mogły przekraczać swoje granice i być aktywne, mówi Morris. Drganie mówi, że od wstrząsu mózgu Nory, denerwuje się również, gdy widzi, że wisi do góry nogami na placu zabaw i czasami musi sobie przypomnieć: Możesz ... - martw się o każdą drobiazg. Jest pewne ryzyko związane z pójściem do szkoły i byciem dzieckiem.

Reed, który jest także ojcem trójki dzieci, mówi, że rozumie z pierwszej ręki, jak przerażające może być obserwowanie paskudnego upadku dziecka. Ale ostatnią rzeczą, jakiej chce, jest to, aby rodzice przestali pozwalać swoim dzieciom na aktywność fizyczną w obawie przed samookaleczeniem. Oczywiście ważne jest, aby rodzice poważnie traktowali kontuzje głowy, mówi: Ale nie możemy ... pozwolić naszym dzieciom żyć w bańce .

Czy muszę budzić dziecko przez całą noc?

Lekarze doradzali, aby budzić dzieci co kilka godzin w ciągu nocy po urazie głowy, ale eksperci twierdzą, że te pobudki nie są już zalecane. Mogą one faktycznie uniemożliwić dziecku zasypiający sen, który musi odzyskać mózg, nie wspominając już o powodowaniu niepotrzebnego stresu dla rodziców.

Testy podstawowe

Jeśli Twoje dziecko uprawia sport wysokiego ryzyka, taki jak hokej lub łyżwiarstwo figurowe, być może słyszałeś o przedsezonowych testach podstawowych oferowanych przez prywatne kliniki wstrząsowe. Test (który kosztuje około 90 USD) mierzy wydajność twojego dziecka w zakresie różnych umiejętności poznawczych i fizycznych od wyzwań równowagi do serii testów neurologicznych. Nick Reed, współreżyser Concussion Centre i terapeuta zajęciowy w szpitalu rehabilitacyjnym dla dzieci Holland Bloorview w Toronto, opisuje to jako zasadniczo nudna gra wideo, która polega na rozpoznawaniu kształtów i liczb na ekranie oraz reagowaniu na nie. Chodzi o to, że jeśli twoje dziecko dostanie wstrząsu mózgu, lekarze mogą porównać jego wyniki po urazie z wynikami początkowymi, co może pomóc im ocenić, jak dobrze wraca do zdrowia i kiedy będzie mogła ponownie uczestniczyć w sporcie. Ale wielu ekspertów twierdzi, że nie ma wystarczających dowodów na poparcie jego stosowania u dzieci. W 2017 roku Parachute, organizacja charytatywna zajmująca się zapobieganiem urazom, wydała oświadczenie: „Testy podstawowe nie są wymagane w przypadku opieki pourazowej u sportowców młodzieżowych z podejrzeniem lub zdiagnozowanym wstrząsem mózgu i nie są zalecane.” Daniel Rosenfield, pediatryczny specjalista ds. urazów w Szpitalu dla Chorych Dzieci w Toronto twierdzi, że testy podstawowe są obiecujące, ale potrzeba więcej dowodów, aby dowiedzieć się, w jaki sposób i kiedy te rodzaje testów mogą być stosowane najskuteczniej wciąż nie zostały zatwierdzone do używać w ER.

Wersja tego artykułu ukazała się w naszym wydaniu z marca i kwietnia 2017 r. Z nagłówkiem „Ostrożnie postępuj”, s. 32–4.


Ciekawe Artykuły

Czy leki ADHD powodują, że twoje dziecko jest krótsze?

Czy leki ADHD powodują, że twoje dziecko jest krótsze?

Przyjmowanie leków ADHD w dzieciństwie może nie zmniejszać objawów u dorosłych, ale może wpływać na wzrost. Zdjęcie: iStockphoto Leczyć czy nie leczyć : to ważne pytanie dla rodziców, których dzieci cierpią na zespół nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD). Leki pobudzające, takie jak Ritalin, Metadate i Adderall, mogą kontrolować impulsywność i pomagać dzieciom z ADHD w koncentracji - dzięki czemu łatwiej jest zarządzać zajęciami szkolnymi i zewnętrznymi - ale czy korzyści płynące z przyjmowania leków ADHD w wieku dziecięcym przenoszą się na dorosłe życie? Największe tego typu badanie, Multimod

Gdy Twoje dziecko urodzi się ze znaczną wadą wrodzoną

Gdy Twoje dziecko urodzi się ze znaczną wadą wrodzoną

Ian pisze o operacji mózgu swojego pierworodnego io tym, jak zmieniło to jego spojrzenie na ojcostwo. Każdy ojciec uważa, że ​​jego córka jest najbardziej wyjątkowa na świecie. Ale kwiecień zawsze przypomina mi, że mam jedną z najbardziej wyjątkowych córek na świecie. Osiem lat temu w tym miesiącu powiedziano nam, że nasze pierworodne dziecko mogło stracić połowę mózgu. Kiedy Sonia była w 28 t

Tak, robisz to dobrze: 12 oznak, że karmienie piersią idzie dobrze

Tak, robisz to dobrze: 12 oznak, że karmienie piersią idzie dobrze

Pierwsze dni nauki karmienia piersią mogą być pełne pytań - wielu nowych rodziców szuka pewności, że ich noworodek ma dość. Oto, czego szukać. Zdjęcie: iStockphoto Niezależnie od tego, czy jesteś mamą po raz pierwszy, czy doświadczoną, wczesne dni karmienia piersią mogą powodować wiele niepokoju. Nowonarodzone tygo

Dokładny test przewidujący autyzm u niemowląt może być na horyzoncie

Dokładny test przewidujący autyzm u niemowląt może być na horyzoncie

Obiecujące nowe narzędzie diagnostyczne może umożliwić badanie przesiewowe dzieci pod kątem ASD, aby mogły otrzymać ofertę wcześniejszych interwencji. Zdjęcie: iStockphoto Na razie najbardziej wiarygodnym sposobem diagnozowania zaburzeń ze spektrum autyzmu (ASD) jest obserwowanie zachowań, które nie ujawniają się wyraźnie dopiero w wieku około dwóch lat. Mogą to być: powt

Adele: Rodzicielstwo jest cholernie trudne

Adele: Rodzicielstwo jest cholernie trudne

Witam, ten pierwszy wywiad z Adele, odkąd urodził się jej syn, trzy lata temu, był hella, na który warto było czekać. Zdjęcie dzięki uprzejmości iD Magazine. Witaj! Uwielbiam nową piosenkę. Uwielbiam to, że Adele jest znowu w centrum uwagi. (Ale nie mogę śpiewać „Hello” w mojej głowie bez Adele zmieniającej się w Lionela Richie. To problem.) 27-letni